确定鼻咽癌是否已经转移淋巴，可以通过以下几个步骤进行评估：

1. 体格检查：医生会进行详细的体格检查，包括触诊淋巴结、观察淋巴结肿大等。

2. 影像学检查：常用的影像学检查包括CT扫描、MRI、PET-CT等。这些检查可以帮助医生确定淋巴结是否肿大，以及是否有其他转移迹象。

3. 血液检查：血液检查可以检测肿瘤标志物，如EB病毒抗原、CEA等。这些指标可以提示肿瘤的存在和进展情况。

4. 活检：如果怀疑淋巴结转移，医生可能会进行淋巴结活检。活检可以通过穿刺或手术取出淋巴结组织，并进行病理学检查。

5. 分期：如果淋巴结转移已被确定，医生会根据淋巴结转移的情况进行分期。分期可以帮助医生确定治疗方案和预后。

总之，确定鼻咽癌是否已经转移淋巴，需要综合考虑体格检查、影像学检查、血液检查和活检结果。这些检查可以提供重要的信息，帮助医生确定治疗方案和预后。