肺下叶小结节4mm是否严重，具体取决于多个因素，包括患者的年龄、性别、吸烟史、家族病史、其他病史以及结节的性质和生长速度等。

首先，4mm的肺下叶小结节通常被认为是小的，可能是良性的。然而，如果结节位于肺下叶，尤其是在肺门附近，那么结节的大小可能并不完全代表其严重性。

其次，如果结节在影像学上表现为实性结节，且没有其他异常，那么结节4mm的可能性较小。然而，如果结节在影像学上表现为磨玻璃样结节，或者伴有其他异常，那么结节4mm的可能性就增加了。

最后，如果患者有其他健康问题，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺癌等，那么结节4mm的可能性就更大。

总之，4mm的肺下叶小结节并不一定严重，但如果存在其他异常或患者有其他健康问题，那么结节4mm的可能性就增加了。为了确定结节的严重性，建议患者咨询专业医生，进行进一步的检查和评估。