声带麻痹，又称喉麻痹，是一种临床症状，而非一种独立的疾病。当喉部的运动神经（喉返神经）受到损害时，可能导致声带外展、内收或肌张力松驰等三种类型的麻痹。由于左侧喉返神经路径较长，左侧声带麻痹在临床上较为常见。

你对声带麻痹了解多少呢？

病因和病理

根据神经受损的位置，声带麻痹可分为中枢性和周围性两种，其中周围性更为常见。

1. 中枢性：由于喉运动中枢与大脑皮层相连，因此皮层病变引起的声带麻痹在临床上较为罕见，可能与脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤等有关。

2. 周围性：主要发生在喉返神经或迷走神经脱离颈静脉孔之前的任何部位。声带麻痹的引起可能与颅底骨折、甲状腺手术、颈部和喉部外伤、喉部、颈部或颅底的肿瘤、纵隔或食管的转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等有关。

临床表现

1. 单侧不完全麻痹：主要表现为声带外展受阻，症状通常不显著。通过间接喉镜检查可见一侧声带靠近中线，吸气时不能外展，但在发音时声带能够闭合。

2. 单侧完全性麻痹：患侧声带的外展和内收功能均消失。检查时可见声带固定在旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，导致发音嘶哑无力。

3. 双侧不完全性麻痹：相对较少见，多因甲状腺手术或喉部外伤引起。两侧声带均无法外展，相互靠近中线，患者通常在平静时无症状，但在体力活动时可能感到呼吸困难，尤其在上呼吸道感染时可能出现严重呼吸困难。

4. 双侧完全性麻痹：两侧声带靠近旁中位，既不能闭合也不能外展，导致发音嘶哑无力，呼吸通常正常，但食物和唾液容易误吸入下呼吸道，引起呛咳。

5. 双侧声带内收性麻痹：常见于功能性失音，发音时声带不能内收，但在咳嗽时有声音。

诊断和鉴别

声带麻痹与功能性失音的鉴别：

1. 声带麻痹多为单侧性，而功能性失音为双侧声带内收性麻痹。

2. 功能性失音通常能找到明显的诱因，如情绪激动、过度悲伤等。

3. 功能性失音在间接喉镜检查时，让患者咳嗽时，声带活动正常。

4. 功能性失音对治疗通常较为敏感。

治疗

对声带麻痹的治疗应根据其发病原因进行。对于单侧非完全性麻痹，如果发音和呼吸没有明显障碍，则通常不需要治疗。对于长时间未能代偿的单侧完全性麻痹，且患者期望改善发音时，可以考虑在声带粘膜下注射特氟隆（teflon），以扩宽声带并使其靠拢于中线。对于双侧外展麻痹，如果存在呼吸困难，可能需要进行气管切开手术，并在之后考虑进行矫正手术。