肋骨肿瘤的良性和恶性判断通常需要综合多种因素和检查。以下是一些常见的判断方法：

1. 病史和体格检查：医生会详细询问病史，包括症状、病程、家族史等。体格检查包括检查肋骨的硬度、压痛、肿块大小等。这些信息可以提供一些初步的判断。

2. 影像学检查：最常用的影像学检查是X线、CT和MRI。这些检查可以提供肿瘤的形态、位置、大小和与周围组织的关系等详细信息。这些信息可以帮助医生判断肿瘤的恶性程度。

3. 组织病理学检查：如果影像学检查怀疑肿瘤为恶性，医生通常会建议进行组织病理学检查。通过病理学检查，医生可以确定肿瘤的细胞类型、分化程度和生长方式等，从而判断肿瘤的恶性程度。

4. 肿瘤标志物检查：一些肿瘤标志物可以帮助判断肋骨肿瘤的恶性程度。常见的标志物包括CEA、CA125和CA19-9等。这些标志物的水平可以与恶性程度相关。

5. 临床分期：根据肿瘤的恶性程度、大小、淋巴结转移和远处转移等情况，医生可以进行临床分期。不同的分期可以提供一些预后和治疗建议。

总之，肋骨肿瘤的良性和恶性判断需要综合多种检查和信息。如果怀疑肋骨肿瘤为恶性，建议咨询专业医生进行详细的评估和治疗建议。