鉴别诊断混合痔的要点包括以下几个方面：

1. 症状：混合痔的症状包括便血、肛门疼痛、肛门瘙痒、便秘或腹泻等。这些症状可能单独出现，也可能同时出现。

2. 体征：医生可能会检查肛门周围是否有硬块或肿块，以及肛门周围的皮肤是否存在红肿、瘙痒或皲裂等异常。

3. 病史：医生会询问患者的病史，包括排便习惯、饮食习惯、家族病史等。这些信息有助于医生确定病因和诊断。

4. 直肠指检：医生可能会使用手指在肛门内部进行检查，以确定是否存在硬块、肿块或炎症。

5. 影像学检查：医生可能会建议进行直肠镜检查或肛门直肠CT扫描等影像学检查，以进一步确定诊断。

6. 实验室检查：医生可能会建议进行血液检查，以确定是否存在贫血或其他相关疾病。

7. 手术检查：如果症状严重或诊断不明确，医生可能会建议进行手术检查，以确定具体病情和治疗方案。

在鉴别诊断混合痔时，医生通常会综合考虑患者的症状、体征、病史、检查结果以及其他相关因素，以确定具体的诊断和治疗方案。