手术治疗方法

分流手术是一种在体循环与肺循环之间引起分流的手术，目的是增加肺循环的血流，以提高氧合血液的量。该手术包括锁骨下动脉与肺动脉的吻合、主动脉与肺动脉的吻合、腔静脉与右肺动脉的吻合等多种方法。虽然这些方法并不改变心脏本身的畸形，属于姑息性手术，但可以为将来的纠正性手术创造条件。

直视下手术是在体外循环的条件下进行的手术，通过切开心脏修补心室间隔缺损，切开狭窄的肺动脉瓣或肺动脉，切除右心室漏斗部的狭窄，是一种全面纠正病变畸形的方法。该手术通常在5～8岁之后进行，对于症状严重的患者，也可在3岁后考虑实施。

法洛氏四联症根治术的适应症和禁忌症

1. 对于确诊的患者，考虑手术治疗。出生3个月内无症状的患儿可以推迟至3-12个月进行根治手术。对于症状严重的患者，可以先进行姑息性手术，然后再进行根治手术。一般来说，多数患者都是可以接受根治性手术的。

2. 手术禁忌证包括周围肺动脉发育不良和左心室发育不全，可考虑姑息性手术。另外，体-肺动脉分流术后出现严重肺动脉高压也是手术的禁忌证。

术前准备

1. 注意预防低氧发作，纠正贫血并避免使用β受体阻滞剂。

2. 预防感染，避免脱水。

手术方法和注意事项

1. 姑息性手术的目的是通过增加肺血流来改善症状。由于心脏外科技术的发展，大多数法洛四联症患者都可以接受根治手术，因此姑息性手术的需求逐年减少。主要的姑息性手术包括锁骨下动脉与肺动脉吻合术（Blalock-Taussing手术）、降主动脉-肺动脉吻合术（Potts手术）、升主动脉-右肺动脉吻合术（Waterton手术）、上腔静脉-右肺动脉吻合术（Glenn手术）以及闭式漏斗部切除和肺动脉瓣切开术（Brock手术）等。

2. 根治性手术对于儿童和成人通常在中度低温体外循环下进行，而婴幼儿（7KG以下）则在深低温停循环和有限体外循环下实施。

3. 术中的注意事项包括体外循环时降温和变温要缓慢均匀，以保护肺脏；在手术过程中要注意避免误伤周围肺动脉和主动脉瓣；右心室流出道切口位置要谨慎选择，以避免损伤主动脉瓣；在疏通右室流出道时要满足要求，适度切除异常肥大肌束，避免过度切除或切断隔束；对于跨环补片手术要最大限度地减少肺动脉瓣反流。对于成人法洛四联症，由于心肌纤维化严重，手术过程中右心室切口和室缺边缘的缝合必须牢固可靠。