1、概述

血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种慢性闭塞性疾病，其特征是中小动脉和静脉节段性、无菌性炎症以及血管腔内血栓形成。1908年，Burger首次对截肢患者的动、静脉进行研究，发现该病的主要病理变化为病变血管的血栓形成和机化，与传统的动脉硬化不同，因此又称为Buerger’s病（Buerger’s disease），在国内通常称为脉管炎。

2、如何诊断

（1）病史：吸烟是血栓闭塞性脉管炎的重要病因之一，详细询问患者吸烟持续时间和量，寒冻史，血栓性浅静脉炎史，以及高血压、糖尿病、高血脂和动脉硬化的病史。

（2）临床表现：多见于男性青壮年，具有较长病程，表现为肢体缺血症状，如肢体发凉、感觉异常、雷诺综合征、间歇性跛行、静息痛、痛性溃疡或坏疽等。

（3）辅助检查：彩色多普勒超声、动脉造影、CTA或MRA显示无动脉硬化证据，远动脉存在多发性、节段性闭塞或突然截断，以及侧枝循环的出现。

（4）排除其他疾病：排除肢体动脉硬化性闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、肢体动脉栓塞症、雷诺病、外伤性动脉闭塞症、结缔组织病性血管病、冷损伤血管病和变应性血管炎等。

3、如何治疗

血栓闭塞性脉管炎是一种病因未明的中小动脉慢性闭塞性疾病。治疗原则是根据临床表现和不同病期采取综合疗法，旨在防止病变进展、改善患肢血液循环、减轻疼痛、促进溃疡愈合、保存肢体并提高生活质量。

1) 非手术治疗

- 戒烟是首要治疗措施，特别是不能间接吸烟。

- 改善生活条件，注意保暖，避免寒冷、潮湿及外伤等环境刺激。

- 在医生指导下进行适当的运动锻炼。

2) 药物治疗

- 前列腺素类药物对TAO有一定效果，能改善临床症状。

- 其他药物如激素、抗生素、血管扩张剂、抗血小板、抗凝和祛聚药物的疗效尚未广泛确认。

- 对于急性血栓形成的患者，可考虑应用溶栓药物。

- 中医疗法在一些病人中也显示出一定的缓解作用。

3) 手术治疗

- 手术指征：主要针对2、3期患者，旨在防止病变进展、改善患肢血液循环、减轻疼痛、促进溃疡愈合，有效保存肢体。

- 手术方案选择：包括腰交感神经节切除术、动静脉旁路手术、动静脉转流术、骨髓或外周血干细胞移植术等，根据患者情况选择合适的手术方法。手术时机主要针对2、3期患者，1期患者一般不建议手术治疗，以保守治疗为主。