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脑血管病急性期的病情危险,常伴发一系列严重并发症,其中最常见的有以下几种。
1. **脑疝:** 脑血管病患者在急性期常因大量出血、脑中线结构移位或破坏、全脑水肿而形成脑疝,导致脑干被挤压和移位,威胁生命中枢。据国内报道,合并脑疝的脑出血患者死亡率占44.8%~50.1%。因此,及时有效地降低颅内压、减轻脑水肿,预防脑疝形成是治疗成功的关键措施。出现头痛剧烈、烦躁不安、频繁呕吐或抽搐、呼吸及心率变慢、血压升高、意识障碍逐渐加重、双侧瞳孔不等大等情况时,提示颅内压明显增高,可能存在脑疝,应积极采取脱水或手术治疗。
2. **脑心综合征:** 当脑出血波及植物神经的高级中枢丘脑下部,导致神经体液障碍时,可能引起心脑功能或器质性改变,即脑心综合征。脑心综合征常以脑——心卒中和脑——心同时卒中两种形式出现,易造成误诊。在抢救过程中,需要重视并仔细观察病人是否有心功能不全的表现,如胸闷、气短、紫绀、湿罗音、心音低钝、心动过速等异常。一旦出现心律紊乱和心电图改变,应同时处理脑出血和器质性心脏病。
3. **膀胱及直肠功能障碍:** 轻型脑出血病人可能因卧床不起而出现“体位性尿潴留”及大便干结。严重病人,当病变波及半球运动中枢时,可能出现尿频及膀胱内压增高。全脑受损时,深度昏迷的患者可能出现二便失禁或尿潴留。
4. **肾功能衰竭及电解质紊乱:** 昏迷或失语的脑出血患者由于无法反应主观感觉,治疗较为复杂。频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足可能导致失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。注意观察并寻找病因是关键。当出现呼吸加深加快、心动过速、意识障碍加重、血压下降、尿量减少或无尿、肢体及面部水肿或脱水等现象时,要进行二氧化碳结合力、非蛋白氮、血气分析及电解质定量测定等检查,及时处理异常。
5. **中枢性体温调节障碍:** 当脑出血波及到丘脑下部及前部时,散热机制被破坏,可引起持续性高热,体温可达40℃以上,并伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状。及时处理是关键,否则数小时内可导致死亡。
6. **褥疮:** 脑血管病患者由于偏瘫、长期卧床不起,易发生褥疮。特别是在长时间受压的骨突出部位,如骶尾部、内外踝、足跟、髋部等。
此外,脑血管病急性期的其他常见并发症还包括上消化道出血、肺部感染等。