心脏病理和生理变化是导致老年人心律失常的主要原因。以下是一些常见的原因：

1. 心脏结构变化：随着年龄的增长，心脏的体积可能会缩小，导致心脏功能下降。心脏结构变化可能包括心脏瓣膜的钙化、心肌纤维化和心室壁的增厚。这些变化可能导致心脏泵血功能下降，进而引起心律失常。

2. 心脏功能下降：老年人的心脏功能可能会随着年龄的增长而逐渐下降。这可能导致心脏泵血能力下降，进而引起心律失常。

3. 心脏传导系统变化：老年人的心脏传导系统可能会发生变化，导致心脏传导速度减慢。这可能导致心律失常，如房室传导阻滞或心房颤动。

4. 心脏电生理异常：老年人的心脏电生理可能存在异常，如心室复极延迟、心室脱室和心室颤动等。这些电生理异常可能导致心律失常。

5. 心脏疾病：老年人可能患有各种心脏疾病，如冠心病、心肌病和心力衰竭等。这些心脏疾病可能导致心律失常的发生。

6. 药物和药物相互作用：老年人可能服用多种药物，这些药物可能对心脏功能产生影响，进而导致心律失常。药物相互作用也可能导致心律失常的发生。

总之，老年人心律失常的主要原因是心脏病理和生理变化，包括心脏结构变化、心脏功能下降、心脏传导系统变化、心脏电生理异常和心脏疾病等。此外，药物和药物相互作用也可能导致心律失常的发生。