大便时疼痛出血可能是由多种原因引起的，包括：

1. 痔疮：痔疮是一种常见的肛门疾病，主要表现为大便时疼痛、出血和脱出。痔疮可以分为内痔、外痔和混合痔，症状和治疗方法各不相同。

2. 肛裂：肛裂是一种常见的肛门疾病，主要表现为大便时疼痛、出血和排便困难。肛裂通常发生在肛门的直肠部分，治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

3. 炎症性肠病：炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，主要表现为腹痛、腹泻、便血和体重减轻。IBD的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

4. 直肠癌：直肠癌是一种恶性肿瘤，主要表现为大便时疼痛、出血、排便困难和体重减轻。直肠癌的治疗方法包括手术治疗、化疗和放疗。

如果你有上述症状，建议尽快就医，进行详细的检查和诊断，以便确定具体的病因，并接受相应的治疗。