杨春喜
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前列腺的分期治疗
发布时间:2024-06-24
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根据前列腺肿瘤的分期,治疗方案如下:
一期A阶段的前列腺增生常偶然发现,病变范围有限,多数情况下病变细胞分化良好,病情进展缓慢,大部分患者稳定且仅有约1%的患者可能死于癌症。鉴于良好的预后,一般不建议立即采用前列腺根治手术、放疗或内分泌治疗。定期随访是可行的,包括直肠指检查、B超检查和血酸性磷酸酶水平检测。同时,中医药治疗也可辅助控制其发展。
尽管一期A阶段不进行治疗,但可能有35%的患者肿瘤出现进展,因此应考虑采取前列腺根治切除手术或放射治疗。
一期B阶段的肿瘤多数情况下细胞分化较好,但手术时发现约5%-20%的患者已出现淋巴转移。因此,建议进行前列腺肿瘤根治切除手术,治疗后15年无癌生存率可达50%-70%。
二期B阶段大约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊,并且25%-35%的病例伴有淋巴结转移。因此,治疗方案包括前列腺癌根治手术、盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放疗以及组织内放疗等。二期B阶段根治手术后15年无癌生存率为25%。
三期C阶段的治疗方案尚无一致意见,因为此时治疗较为困难,多数患者盆腔淋巴结已有转移。常采用以下几种方法治疗:①对于年老体弱、身体状况较差的患者,可考虑采用扩大范围的体外放疗。②内分泌治疗(包括双睾丸切除术)后,结合扩大范围的体外放疗以及前列腺肿瘤根治手术。③组织内放疗和体外放疗适用于无淋巴结转移和远处转移、且身体状况较好的患者。
四期D阶段的治疗主要以内分泌、化疗和免疫治疗为主。对于D0、D1阶段的患者,可考虑盆腔淋巴结清扫术。早期采用内分泌治疗可延长患者的存活时间,5年生存率约为30%。
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