良恶性胃溃疡的鉴别是一个复杂的临床问题，需要综合考虑多个因素。以下是一些常见的鉴别良恶性胃溃疡的方法：

1. 病史：了解患者的病史非常重要，包括症状、病程、家族史等。一些恶性胃溃疡的症状，如体重减轻、贫血、黑便等，可能提示恶性胃溃疡。

2. 体格检查：医生可以通过触诊、听诊等体格检查来发现胃溃疡的位置、大小、形状、压痛等。恶性胃溃疡通常有固定的压痛点，而良性胃溃疡可能没有明显的压痛。

3. 影像学检查：胃镜是诊断胃溃疡的金标准。通过胃镜可以观察胃溃疡的形态、大小、位置、颜色、出血情况等。恶性胃溃疡通常有溃疡壁不规则、溃疡边缘不整齐、溃疡底有溃疡出血等特征。

4. 病理学检查：病理学检查可以通过胃镜或手术活检获取胃黏膜组织，进一步确定胃溃疡的性质。恶性胃溃疡通常有恶性肿瘤的特征，如异型增生、核分裂象等。

5. 生化检查：恶性胃溃疡患者可能存在血清中肿瘤标志物的升高，如CEA、CA19-9等。这些指标可以作为恶性胃溃疡的辅助诊断指标。

6. 内镜超声检查：内镜超声检查可以通过超声探头在胃镜下观察胃黏膜的回声图像，有助于判断胃溃疡的性质。恶性胃溃疡通常有回声不均匀、回声强度高、回声不均等特征。

需要注意的是，良恶性胃溃疡的鉴别是一个复杂的临床问题，需要综合考虑多个因素。如果怀疑胃溃疡恶性，建议咨询专业医生进行进一步的检查和诊断。