一、病史

1. 详细了解患者的接触史，包括是否曾经患有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病，以及是否接触过卡介苗。

2. 注意患者是否出现结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎通常伴随高热，有些患者可能还会出现关节痛，女性可能有月经失调。

3. 关注早期症状，包括干咳，当空洞形成并合并感染时，痰可能呈现粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者可能出现呼吸困难。

二、体格检查

1. 早期病变可能在肺组织深部或病变范围较小的情况下没有明显的体征。但病变范围较大时，患侧呼吸运动可能减弱，叩诊声呈现浊音。

三、辅助检查

1. 活动性肺结核大多数情况下可以在痰中检测到结核菌。当涂片检查呈阴性时，应考虑进行浓缩法检查。若多次检查仍为阴性，应考虑进行培养法。

2. 活动性肺结核通常伴随轻度白细胞计数升高。急性粟粒性肺结核时，白细胞计数可能减少，有时出现类似白血病反应的血象。

3. 结核菌素试验在婴儿的诊断中具有较大的意义，3岁以下的儿童如果试验呈阳性，提示可能存在活动性肺结核。

4. 胸部X线检查包括透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片和断层摄片。

5. CT扫描可选择性地用于肺结核的诊断，以弥补胸部X线检查的不足。