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肺结核的病因已经明确,防范措施可行,治疗方法也存在,但要想改善结核病的流行状况,直至控制病情,必须在治疗、管理、预防和检查各个环节都认真执行。只有确保查出患者后进行必要的治疗,治疗必须彻底,才有可能改善结核病的流行情况。
对于肺结核的护理,需要采取哪些措施呢?控制传染源、切断传染途径、增强免疫力、降低易感染等,这是控制结核病流行的基本原则。卡介苗的接种可以保护未受感染者,使其在感染后不易发病,即使发病也更容易康复。有效的化学药物治疗(化疗)可以使患者的痰中结核菌较快地变为阴性,但在此之前,需要进行严格的消毒隔离,以防传染。因此,及时发现患者、正确治疗和接种卡介苗等都至关重要,各级防治网络可以提供保障,确保执行上述各项措施。
一、防治系统的建立与健全是防治工作的关键。卫生防疫站和结核病防治所等防治机构的工作包括调查结核病的流行情况、制订防治规划、开展宣传教育、培训防治骨干以及评估防治效果与经验交流等。应将结核病纳入初级基层卫生保健,以确保防治工作在广大农村得以实施。
二、发现患者是防治的首要任务。结核病的传染源是排菌患者,一个涂片阳性排菌者每年可传染5~10人。因此,全球的防治策略将发现与治愈涂片阳性(排菌)肺结核患者作为主要问题。治愈排菌患者有助于控制传染源并改善疫情。无症状患者需要主动寻找,通过集体肺部X线检查等手段可以发现早期患者。对于结素强阳性儿童的家庭成员,或痰涂片阳性耐水经治疗者的密切接触者进行检查,常常能发现肺结核患者。确诊病例应及时接受合理化疗或被介绍至结核病防治机构接受督导化疗,并定期随访,直至痊愈。
三、管理患者。对肺结核患者进行登记并加强管理是必要的。结核病需要长期治疗,因此寻求一种安全、有效、顺应性好、不易产生耐药且经济的抗结核病疗法非常重要。WHO在1995年提出的控制传染源和监督治疗+短程化学治疗(DOTS)的战略被认为是优越的,因为它能增进医患双方的合作,对非住院患者实行经济、统一、制度化的全面监督化学治疗。我国和其他一些国家采用DOTS疗法取得了经验认为,DOTS应将治疗结核病的主要责任落实到医务工作者身上,从而可以保证患者规律用药,提高治愈率。
四、治疗场所。合理的抗结核药物治疗不仅可以治愈结核病,还能使痰菌阳性变为阴性,消除传染源。在家中或医院进行高效的抗结核药物治疗同样是有效的,目前只有症状严重或有并发症者才需要短期住院。
五、卡介苗接种。卡介苗(BCG)是一种活的无毒力牛型结核菌疫苗,接种后可以使人体产生对结核菌的获得性免疫力。接种对象主要是未受感染的新生儿、儿童及青少年。已受结核菌感染者已无必要接种。卡介苗不能预防感染,但能减轻感染后的发病与病情。新生儿及婴儿接种卡介苗后,较未接种过的同龄人群结核病发病率减少80%,其保护力可维持5~10年。卡介苗的免疫是活菌免疫接种后,随着活菌在人体内逐渐减少,免疫力也随之减低,因此隔数年对结素反应阴性者