脑卒中后继发性癫痫患者的临床分析

本研究对728例脑卒中患者进行了临床调查，其中62例（8.52%）出现了继发性癫痫。这些患者中，男性37例，女性25例，年龄范围从16岁到72岁，平均年龄为54岁。其中434例为脑梗死，36例出现继发性癫痫（8.3%）；196例为脑出血，20例出现继发性癫痫（10.2%）；98例为蛛网膜下腔出血，6例出现继发性癫痫（6.12%）。所有病例在首次脑卒中前均未有癫痫发作病史。

在继发性癫痫的发作时间方面，24例在卒中后1-7天出现癫痫发作，25例在卒中后8-14天出现，13例在卒中后15天后出现。其中，以癫痫为首次症状的患者有8例，而其他患者表现为单纯部分发作、复杂部分发作、全身强直-阵挛发作、癫痫持续状态和失神发作。

另外，研究还发现脑叶是癫痫灶的较常见部位，占40例，包括6例大面积脑梗死；颞叶9例、额叶16例、顶叶11例、枕叶4例。另外，基底节11例，丘脑5例。脑出血患者中，按Fisher据CT检查的出血量和部位提出的诊断标准分为：Ⅰ级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。

脑卒中后继发性癫痫的发病机制较为复杂。一般认为，急性脑出血和蛛网膜下腔出血早发性癫痫可能与血肿或血液直接刺激皮层运动区、弥漫性血管痉挛、脑水肿造成的高颅压、应激反应、神经元缺血缺氧、酸碱平衡紊乱等因素诱发痫性放电有关；而梗死性卒中则可能是由于脑组织缺氧导致神经细胞膜稳定性改变、脑水肿、颅内高压、电解质紊乱等因素影响神经元的正常活动，从而诱发癫痫发作。

对于迟发性癫痫，无论是出血性还是缺血性脑卒中，研究认为由于卒中后病灶中心脑组织坏死、软化，形成中风囊后机械性刺激，以及神经细胞变性、胶质细胞增生、瘢痕形成等因素，都可能导致癫痫发作。