膝关节骨性关节炎是一种常见的关节疾病，其鉴别诊断主要包括以下几个方面：

1. 病史：了解患者的病史，包括年龄、性别、职业、体重、吸烟史、关节疼痛和活动受限等情况。

2. 体格检查：检查膝关节的肿胀、压痛、畸形、活动范围等，以及周围肌肉的萎缩和压痛。

3. X线检查：膝关节X线检查是诊断骨性关节炎的重要方法，可以观察关节间隙的狭窄、骨赘的形成、软骨的磨损等。

4. 关节液检查：关节穿刺可以获取关节液，检查关节液的白细胞计数、红细胞计数、蛋白质含量等指标，有助于判断关节病变的性质。

5. 影像学检查：包括MRI、CT等，可以更详细地观察关节软骨、韧带、骨质等结构，有助于诊断关节病变的性质和程度。

6. 关节功能评估：通过关节活动度、关节稳定性、关节疼痛等评估关节功能，有助于判断关节病变的程度和治疗效果。

总之，膝关节骨性关节炎的鉴别诊断需要综合考虑病史、体格检查、影像学检查和关节功能评估等方面，以确定具体的诊断和治疗方案。