器质性阳痿的主要原因包括：

1. 前列腺疾病：如前列腺炎、前列腺增生等，这些疾病会导致前列腺血流不畅，影响阴茎勃起。

2. 糖尿病：糖尿病会导致血管收缩，从而影响阴茎血液供应，使得阴茎勃起困难。

3. 心脏疾病：心脏疾病如冠心病、高血压等，会影响心脏的功能和供血，从而导致阴茎勃起困难。

4. 神经系统疾病：如帕金森氏症、多发性硬化症等，这些疾病会影响神经系统的功能和控制，从而导致阴茎勃起困难。

5. 药物副作用：某些药物如抗抑郁药、抗精神病药等可能会影响阴茎勃起功能。

6. 精神因素：焦虑、抑郁等精神因素也可能导致阴茎勃起困难。

需要注意的是，器质性阳痿的原因可能与多种因素有关，需要根据具体情况进行诊断和治疗。建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。