文章标题：脑外伤后遗症的成因及机制

(一) 发病原因

轻度或中度闭合性颅脑损伤通常在伤后表现为一般情况的较好恢复，但头昏、头痛以及不同程度的自主神经功能失调或精神性症状可能持续较长时间。目前的观点认为，在轻微脑器质性损害的基础上，患者的心身因素和社会因素可能共同促成这些后遗症的发生。

(二) 发病机制

脑损伤后遗症的发生可能与颅脑器质性病变有关，尽管有些病理改变难以检测，同时也受到个体素质和社会环境的影响。

在头部遭受暴力打击后，无论轻重都将引起一系列脑组织病理生理改变。轻微的情况可能只导致暂时的生物化学和脑血灌注方面的变化，例如，头部受伤后颅内循环减缓可能持续数月。而重度情况不仅会导致脑挫裂伤、颅内血肿、脑缺血、缺氧，还可能引起蛛网膜下腔出血、轴突断裂以及一些微小但难以察觉的损伤。头皮的外伤性神经瘤、颅内外小血管通道、脑膜-脑软膜粘连、蛛网膜绒毛封闭、轴突断裂、脑白质或脑干内的微小出血、软化，以及颅颈关节韧带或肌肉的损伤可能导致各种症状。

脑损伤及其引起的脑水肿、脑血管痉挛和微循环改变可能导致脑组织内点状出血；脑缺血、缺氧、轴突断裂、髓鞘崩解形成的软化灶和退行性病变，脑膜脑粘连以及瘢痕形成，颅内外小血管通道等病理改变可能影响皮质和皮质下自主神经中枢的功能；脑组织在脑损伤时可能发生大块移动，由于剪切应力的作用，可能导致间脑和脑干结构受损，使得自主神经功能失调；患有蛛网膜下腔出血的患者可能因蛛网膜粘连刺激脑膜和神经根而出现相应症状，此外，蛛网膜下腔出血可能导致蛛网膜绒毛封闭、脑脊液循环通路受阻，引起外伤性脑积水，即使在CT表现不明显的情况下，仍可能由于打破脑脊液的吸收与分泌平衡而引起相应症状。

然而，脑外伤后遗症的发生与脑组织受损的严重程度并无直接关系。相反，脑损伤轻微但未伴有明显神经功能障碍的轻型脑外伤更容易导致神经功能缺损。有学者认为，失业者更容易患上这种后遗症，而智商较高且具备专业知识的人则相对较少。这些观察足以表明患者的身心因素、社会影响以及生活和工作的稳定性都与脑外伤后遗症的发生密切相关。