肝癌和血管瘤在增强CT上存在一些明显的区别。

1. 密度和结构：肝癌通常呈现低密度或混杂密度，而血管瘤则呈现高或中等密度。此外，肝癌通常具有不规则的轮廓和边缘，而血管瘤则通常具有光滑的轮廓和边缘。

2. 增强表现：在增强CT上，肝癌通常表现为明显的增强，即增强剂注入后，肝癌的密度增加。而血管瘤通常不会增强，或者增强程度较低。

3. 内部结构：肝癌内部通常存在不均匀的密度，包括肿瘤内部和肿瘤周围的结构，如坏死、出血和囊变。而血管瘤内部通常没有这些结构，而是由血管组成。

4. 生长速度：肝癌的生长速度通常较快，可能导致肿瘤快速增大。而血管瘤的生长速度通常较慢，通常不会快速增大。

综上所述，通过增强CT的观察，可以初步判断肝癌和血管瘤。然而，为了最终的确定诊断，还需要结合其他影像学检查、病理学检查和临床表现进行综合分析。