不同年龄段的脑积水患者呈现不同的临床表现。特别值得注意的是，许多先天性脑积水患儿在出生时可能会死亡，而存活的患儿表现出一系列特征：身材矮小、皮肤皱缩、头部异常大且呈成年人状、颅骨薄弱、颅缝分离凸起、囟门饱满无搏动、眼球突出，通常伴随痉挛性不全麻痹或麻痹，以及小脑和脑干功能障碍。成年人和年长儿童的脑积水症状包括间歇性头痛、头部胀痛、头沉、视力下降、下肢无力，尤其在夜间和早晨症状加重，严重发作时常伴有恶心和呕吐。由于颅内压增高，咳嗽、打喷嚏和眼球运动都可能加重头痛。脑干症状常表现为自发性眼球震颤、双侧角膜反射迟钝，以及双侧外展神经机能不全。

一、婴幼儿脑积水的临床特征

（一）婴幼儿脑积水的临床表现特征

1. 头围增大：婴儿在出生后数周或数月内头围逐渐增大，前囟膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，呈现头大面小、前额突出、颅骨薄弱的特征。

2. 前囟扩大、张力增高：头部竖抱安静时，囟门仍膨隆且不凹陷，显示颅内压增高。脑积水发展，伴随颅内压增高的症状逐渐显现，包括呕吐、头痛、嗜睡或昏睡。

3. 破罐音：头部叩诊时，破罐音类似叩破罐或熟透西瓜的声音。

4. 落日目现象：脑积水发展使松果体隐窝扩张，可导致类似帕里诺眼肌麻痹综合征，表现为上凝视麻痹，形成“落日目”征。

5. 头颅透照性：透照性头颅X光检查可用于鉴别蛛网膜囊肿和硬膜下积液，显示脑组织厚度不足1cm。

6. 视神经乳头萎缩：脑积水导致原发性视神经萎缩，眼球不能上视。

7. 神经功能失调：常见第Ⅵ对颅神经麻痹，导致眼球不能外展。脑室系统扩大，引起脑萎缩和神经功能障碍。

（二）婴幼儿脑积水的鉴别诊断

婴幼儿脑积水的一些症状可能与巨脑症、短头、舟状头、硬脑膜下血肿或积液、颅内肿瘤、佝偻病等疾病混淆，需要进行鉴别。

1. 先天性巨头症：头围增大但无颅内压增高症状，眼落日征阴性，脑室系统正常。

2. 短头：冠状缝与人字缝过早闭合，导致头部短小。

3. 舟状头：颅骨矢状缝早期闭合，头部前后径长、横径短呈舟状，X线检查显示颅骨变薄。

4. 硬脑膜下血肿或积液：由分娩中产生的伤害引起，CT显示积水位于硬脑膜下。

5. 颅内肿瘤：症状类似脑积水，CT能明确诊断。

6. 佝偻病：头颅增大，但伴有其他佝偻病症状。

二、年长儿童及成人脑积水的临床特征

（一）急性脑积水

急性脑积水一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。

（二）慢性脑积水

慢性脑积水主要特征为慢性颅内压增高，症状包括双侧颞部或全颅疼痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿或萎缩、