从上世纪70年代初费德洛夫应用RK手术到现今的飞秒激光，仅仅30多年的时间里，角膜屈光手术在手术方式、技术设备和设计理念方面经历了巨大的变革。这些变革可谓日新月异，我将根据个人理解，分为几个发展阶段来阐述。

RK手术目前几乎不再考虑用于治疗屈光不正，因此我们将其搁置一边。从PRK（准分子激光屈光性角膜切削术）手术开始，角膜屈光手术进入了黄金时代。与RK手术相比，PRK手术在预测性、安全性和稳定性方面完全超越，迅速得到眼科医师和近视患者的青睐。当时，人们几乎认为找到了治疗近视的灵丹妙药，手术数量急剧增加，近视矫治度数也不断刷新纪录，因此频繁出现PRK治疗高度近视的报道，且以此为傲。然而，尽管当时手术效果良好，术后视力长时间内得到显著改善，但随着时间的推移，人们开始发现PRK手术的不足之处，包括术后早期流泪、异物感等刺激症状、视力恢复缓慢，以及术后中晚期的HAZE和屈光回退。于是，LASIK手术应运而生，几乎没有刺激症状，术后无HAZE，当时人们几乎认为解决了所有问题。然而，就像现在许多眼科专家所说的那样，LASIK制作角膜瓣是一把双刃剑，解决了PRK带来的问题的同时，也引入了新的问题，尤其是与角膜瓣相关的一系列并发症，成为当时眼科杂志最热门的话题之一。术后角膜后膨隆的报道使人们重新思考LASIK手术的安全性。当时，人们普遍关心LASIK手术是否安全，而角膜地形图，尤其是能测量角膜前后表面地形的地形图（如orbscan），让人们更清晰地认识到临床前期圆锥角膜或亚临床圆锥角膜这一“疾病”。虽然对亚临床圆锥角膜的确切诊断存在争议，但如果术前能充分证明患者不患有亚临床圆锥角膜，那么LASIK手术无疑是相当安全的，而术后残留基质床厚度也成为确保手术安全的“黄金指标”。在这个阶段，安全性成为一个备受重视的大问题。

准分子设备、角膜刀和检查设备的迅猛发展使人们对角膜屈光手术的效果和安全性不再“关切”那么多，因为这两个方面已经得到很好的解决，不再是令人困扰的大问题。同时，波前像差技术的应用让我们对手术效果提出了更高要求，不仅要求术后安全、视力清晰，还要求更清晰、更舒适。从最初的扩瞳检查到后来的小瞳检查，无论是泽尼克还是傅利叶，我们的目标是获得更准确的数据和最佳的术后效果，对比敏感度也成为对视力进行更高要求的检测指标。然而，即使在现在，我们仍然有许多问题没有解决，例如术中和术后恢复过程中产生的高阶像差如何预测和弥补，是否可以实时检测和修正，甚至是否所有的高阶像差都是有害的。此外，准分子设备的发展似乎没有跟上波前像差的步伐，虽然术中实时跟踪已经有了质的飞跃，但要达到所谓的“超视力”仍有许多工作要做。尽管谈到了许多不足之处，但波前像差确实给传统手术理念带来了巨大冲击。不可否认，波前像差引导的个体化手术后视觉质量得到了质的飞跃，尤其在夜间视力方面表现尤为突出。

最近一段时间，大家的讨论焦点开始转移到角膜生物力学方面，手术方式向表面回归成为一个极好的佐证。回顾角膜基础，角膜的抗张力从浅部基质到深部基质，从