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(1)目前对于与偏头痛相关的先兆是否需要治疗及如何治疗尚无定论。一般来说,先兆通常是自限性的、短暂的,大部分患者在治疗起作用之前会自行缓解。对于那些经历多次复发、严重、明显的先兆的患者,可以考虑口服硝苯地平(尼非地平),但需要注意可能会加重头痛,并且疗效也不确定。关于使用舒马替普坦(sumatriptan)和麦角胺(酒石酸麦角胺)的疗效,目前还需要进一步观察。
(2)难治性严重偏头痛性头痛是指患者头痛持续时间长,一般门诊治疗无法缓解。患者除了持续进行性头痛外,还会出现一系列的生理和情感症状,如恶心、呕吐、腹泻、脱水、抑郁、绝望,甚至有自杀倾向。其中药物过度使用和脱离药物引起的反跳性依赖和戒断症状会进一步加重这些问题。这些患者通常需要收入急诊室或住院观察,纠正生理上的问题,如脱水;排除偏头痛关联的严重神经内科或内科疾病;治疗药物依赖问题;预防患者在家中的自杀行为等。对患者的生命体征需要特别关注,可以进行心电图检查。可以选择使用酒石酸二氢麦角胺、舒马替普坦、鸦片类药物和止吐药物,在必要时谨慎使用氯丙嗪等。可以考虑采用非肠道途径进行给药,如静脉注射或肌注。一旦症状得到控制,可以逐渐引入预防性药物治疗。
(3)对于妊娠期妇女的治疗:Schulman建议使用地美罗注射剂或片剂,但需要限制剂量。泼尼松也可以使用,因为它不容易通过胎盘,所以在妊娠早期使用不会对胎儿造成损害,但是频繁使用也不适宜。如果打算怀孕,最好尽可能避免使用预防性药物,并且避免使用麦角类药物。
(4)儿童偏头痛的治疗与成人有许多相似之处,例如可以使用止痛药、钙离子通道拮抗剂、抗组胺药等。然而,有人对酒石酸麦角胺药物的疗效提出了质疑。如果能够确诊,重要的是安慰儿童及其家长,使他们对这种疾病有一个全面的了解,以减轻焦虑感,并且对治疗是有益的。