脑挫伤后，蛛网膜下腔出血是一种常见情况。大量血性脑脊液对脑膜产生强烈刺激，可能导致无菌性炎症反应。这种反应使软膜与蛛网膜之间发生粘连，有时甚至会堵塞蛛网膜绒毛，进而引起脑脊液循环和吸收的障碍。类似于化脓性脑膜炎引起的蛛网膜下腔梗阻，尽管脉络丛产生的脑脊液能够流出脑室，但在蛛网膜下腔受阻，阻碍了脑脊液通过脑凸面循环至蛛网膜粒吸收。这导致病人通常表现出颅内压增高的症状，同时脑室系统也扩大。如果没有得到及时和合理的治疗，病情可能会逐渐恶化。有时，脑脊液循环梗阻发生在脑室系统内，导致一侧或双侧脑室积水。这种情况通常由脑室穿通伤或髓内血肿破入脑室引起，常见于室间孔、导水管或四脑室出口处的阻塞。偶尔，小脑幕切迹疝、脑干移位或不适当的大骨瓣减压等也可能导致脑积水。

发病机制方面，外伤性脑积水可分为急性和慢性两种。急性脑积水指的是在伤后2周内发生的脑积水，可能的机制包括血块直接阻塞脑脊液循环通路、蛛网膜绒毛被红细胞阻塞导致脑脊液吸收受影响、脑水肿、颅内血肿、脑疝、脑膨出或突出压迫脑池和蛛网膜下腔，影响脑脊液的循环与吸收，以及脑室内出血、脑室穿通伤等。对于严重的脑外伤患者，在得到及时合理处理后，如果意识恢复不佳或出现新的神经受损体征，应及时进行影像学检查，以确定是否存在急性脑积水。

治疗方面，无论是颅内高压脑积水还是正常颅压脑积水，外伤性脑积水的治疗都应采用单向阀门分流管行分流术。在急性脑积水病例中，如果在头外伤后早期实施颅内压监护并及时排除血性脑脊液，也可能降低后期脑积水的发生率。因此，在怀疑外伤性脑积水的情况下，及时进行影像学检查以明确诊断，并尽早进行分流手术，以减轻由脑积水引起的进行性脑组织萎缩。手术方法包括脑室-腹腔和脑室-心房两种，但在外伤后脑积水的治疗中，较常用的是脑室-腹腔分流术。手术前需选择适当长度的分流装置，并根据脑脊液压力选用合适的分流装置。手术后，应注意防感染，定期按压阀门以防止装置阻塞。