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张印星
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知识库 异位妊娠的诊断
异位妊娠的诊断
发布时间:2024-09-08
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异位妊娠(ectopic pregnancy)是一种妊娠并发症,指受精卵在子宫腔以外部位着床,最常见的部位是输卵管。以下是异位妊娠的诊断步骤:

1. 病史采集:医生会询问患者的病史,包括月经周期、性交史、既往妊娠史、手术史等。这些信息有助于医生判断是否存在异位妊娠的风险。

2. 体格检查:医生会检查患者的腹部、阴道和宫颈,以了解是否有子宫增大、子宫触痛、阴道出血等异位妊娠的症状。

3. 血液检查:医生可能会进行血液检查,包括血HCG(人绒毛膜促性腺激素)、孕酮和雌二醇等激素水平的检测。这些检查可以帮助医生确定是否存在异位妊娠。

4. 影像学检查:医生可能会建议进行超声检查、CT扫描或MRI等影像学检查,以确定异位妊娠的部位和程度。

5. 组织病理学检查:如果异位妊娠的诊断仍不明确,医生可能会建议进行组织病理学检查,以确定是否存在异位妊娠的组织学证据。

总之,异位妊娠的诊断需要综合病史采集、体格检查、血液检查和影像学检查等多种方法,以确定是否存在异位妊娠,并确定其具体部位和程度。


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异位妊娠的诊断
关于异位妊娠的诊断标准,当临床症状不是很明显的时候诊断起来会比较困难,需要结合辅助检查综合判断。异位妊娠的典型症状是停经、腹痛、阴道流血,这称为异位妊娠三联征。当有明显的停经史并且血HCG为阳性的时候,存在以下任何一种情况均可以考虑为异位妊娠:1、后穹窿穿刺穿出不凝血。2、超声提示宫旁可以探及胚芽或者原始心管搏动。3、宫旁可以探及混合回声,子宫、直肠凹陷,有游离的液性暗区,只要含一种均可以诊断为异位妊娠。还有一种情况是当血HCG大于5000U/L时,宫内仍然没有看到孕囊,也应该高度怀疑异位妊娠,但是如果当血HCG值比较低时,宫内和宫外都没有看到异常的回声,没有办法判断为异位妊娠,只能诊断为附带妊娠。
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异位妊娠一般通过体征,可以进行初步的判断,腹腔内出血比较多时呈贫血貌,大量出血时可以出现面色苍白,血压下降等休克的表现,下腹部有明显的压痛和反跳疼,病侧为甚,但是腹肌紧张稍轻,出血较多时叩诊有移动性浊音,有时下腹部可以触到包块,若反复出血并积聚,包块可不断的增大、变硬。气虚血瘀型,素秉肾气不足或者是早婚、房事不节、损伤肾气,或者素体虚弱、饮食劳倦伤脾、中气不足,气虚运血无力,血行瘀滞,以致孕卵不能及时运达胞宫而成宫外孕。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床又称作宫外孕,根据孕软着床部位的不同,分输卵管妊娠,腹腔妊娠,卵巢妊娠,宫颈妊娠和子宫残角妊娠等等,其中95%左右是输卵管妊娠。
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异位妊娠诊断的金标准
异位妊娠一般通过体征,可以进行初步的判断,腹腔内出血比较多时呈贫血貌,大量出血时可以出现面色苍白,血压下降等休克的表现,下腹部有明显的压痛和反跳疼,病侧为甚,但是腹肌紧张稍轻,出血较多时叩诊有移动性浊音,有时下腹部可以触到包块,若反复出血并积聚,包块可不断的增大、变硬。盆腔检查阴道内常有少量的血液,未发生流产或破裂的,可以触及胀大的输卵管及轻度的压痛,已发生流产或破裂者,阴道后穹窿饱满,有触疼,宫颈举痛明显。还可以采用以下的辅助检查:1、孕酮测定。2、妊娠实验可以阳性。3、阴道后穹窿穿刺,如果抽出暗红色不凝固的血液,说明有血腹症存在。4、b超检查,b超检查是诊断异位妊娠的金标准,异位妊娠的生长特点:①异位妊娠时,子宫虽增大但是宫腔内空虚,宫旁出现低回声区。②b超显像,一般要到停经七周时才能查到胚芽与原始心管的搏动。③输卵管妊娠流产或破裂后,则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声象特征。④子宫内膜病理检查,目的在于排除宫内妊娠流产。⑤腹腔镜检查,但是腹腔内有大量出血会有休克者,禁做腹腔镜检查。⑥诊断性刮宫,在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜,进行病理检查。
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