肛瘘是一种常见的肛肠疾病，其病理变化主要包括以下几个方面：

1. 瘘管形成：肛瘘的病理变化主要表现为瘘管的形成。瘘管是肛瘘的通道，通常由内口和外口组成。内口位于肛窦或肛腺，外口则位于皮肤表面。

2. 感染：肛瘘常伴有感染，特别是在瘘管形成后。感染可能导致瘘管内脓肿形成，脓肿破裂后可能形成瘘管内瘘。

3. 瘘管扩张：肛瘘的病理变化还包括瘘管的扩张。瘘管扩张可能导致瘘管内腔扩大，瘘管壁变薄，甚至形成多个瘘管。

4. 瘘管内肉芽肿形成：瘘管内肉芽肿形成是肛瘘的病理变化之一。肉芽肿是瘘管内形成的新生组织，可能导致瘘管狭窄或堵塞。

5. 瘘管周围组织炎症：肛瘘的病理变化还包括瘘管周围组织的炎症。炎症可能导致瘘管周围组织肿胀、疼痛和发热等症状。

总之，肛瘘的病理变化包括瘘管形成、感染、瘘管扩张、瘘管内肉芽肿形成和瘘管周围组织炎症等。这些病理变化可能导致肛瘘的症状和体征，如肛门疼痛、脓肿形成、排便困难等。