糖尿病是一种慢性疾病，其中高血糖水平是导致糖尿病人皮肤坏死的主要原因之一。高血糖水平会导致血液循环不畅，进而影响皮肤组织的正常功能。具体来说，高血糖会导致血管内皮细胞损伤，血管收缩和血液循环障碍，从而引发皮肤坏死。

除了高血糖，糖尿病还与以下因素有关：

1. 血管病变：糖尿病会导致血管病变，包括动脉硬化和动脉狭窄，这些病变会影响血液循环，进一步加重皮肤坏死。

2. 神经病变：糖尿病神经病变会导致感觉神经和运动神经功能障碍，这可能导致皮肤感觉异常和伤口愈合困难，进一步加重皮肤坏死。

3. 感染：糖尿病患者的免疫功能下降，容易感染细菌和真菌，这些感染可能进一步加重皮肤坏死。

4. 代谢紊乱：糖尿病患者的胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，会导致体内代谢紊乱，进一步加重皮肤坏死。

因此，糖尿病人皮肤坏死的罪魁祸首主要是高血糖水平，而血管病变、神经病变和代谢紊乱等因素也可能加重皮肤坏死。为了预防和治疗糖尿病引起的皮肤坏死，糖尿病患者需要控制血糖水平，保持良好的血管和神经病变，以及积极治疗感染。