问：如何区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌？

答：侵蚀性葡萄胎，又称为恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移到附近或远处的器官。肉眼可见到水泡状物或血块。在显微镜下，葡萄胎组织的滋养细胞呈不同程度的增生，同时伴有出血和坏死，但仍可见到变形的或完好的绒毛结构。这种病变大多数是由良性葡萄胎发展而来，患者通常有葡萄胎的病史，多发生在葡萄胎清除术后的6个月以内。阴道出血是最常见的症状，特别是在葡萄胎后，阴道出现不规则出血。当合并有阴道转移结节破溃时，可能导致反复的大出血。肺是最常见的转移部位，其次是阴道、宫旁，而脑的转移较为罕见。当肺转移发生时，患者通常会出现咯血的症状。

绒毛膜癌则是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。它可以在早期通过血行转移到全身各个组织器官，导致出血和坏死。多数患者为育龄妇女，其中50%的病例是由葡萄胎继发而来，也有一小部分发生在足月产、流产及异位妊娠后。绒毛膜癌主要发生在子宫，早期可以通过血液转移到全身。有时子宫内的原发病灶已经消失，只有转移灶的表现。常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。在显微镜下，滋养细胞发生恶变的典型病变表现为极度不规则的增生，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，伴有大量的出血和坏死，绒毛结构逐渐消失。

临床表现：

1. 阴道出血：葡萄胎清除后、流产或足月产后出现不规则的阴道流血，量多少不定，或者月经恢复正常数月后又出现阴道流血，长期流血可导致继发贫血。

2. 子宫复旧不全或不均匀增大：葡萄胎排空后4～6周子宫未能恢复正常大小，质地软，也可表现为子宫不均匀性增大。

3. 卵巢黄素化囊肿：葡萄胎清除后、流产或足月产后，卵巢黄素化囊肿可能持续存在。

4. 腹痛：如果肿瘤组织穿破子宫，可引起急性腹痛和腹腔内出血症状。黄素化囊肿发生扭转或破裂时也可能出现急性腹痛。

5. 假孕症状：表现为乳房增大，乳头、乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。