区分肝硬化和肝炎在影像学上主要有以下几个方面：

1. 肝脏形态：肝硬化患者肝脏形态常常发生改变，如肝包膜增厚、肝门区扩张、门静脉扩张等。而肝炎患者肝脏形态相对正常。

2. 肝脏密度：肝硬化患者肝脏密度通常较高，而肝炎患者肝脏密度相对较低。

3. 肝内血管：肝硬化患者肝内血管扩张，表现为门静脉扩张、侧支循环形成等。而肝炎患者肝内血管相对正常。

4. 肝囊肿：肝硬化患者肝囊肿（如大泡性肝囊肿）的发生率较高，而肝炎患者肝囊肿的发生率较低。

5. 肝脏脂肪变：肝硬化患者肝脏脂肪变（如脂肪性肝炎）的发生率较高，而肝炎患者肝脏脂肪变发生率较低。

6. 肝脏肿瘤：肝硬化患者肝脏肿瘤（如肝细胞癌）的发生率较高，而肝炎患者肝脏肿瘤发生率较低。

在影像学检查中，通常需要结合以上几个方面的表现来进行诊断。此外，还需要结合患者的临床表现、肝功能检查、病毒学检查等综合分析，以最终确定诊断。