疾病诊断

一、X线检查

(一)颈部正侧位软组织X线片

观察气管是否有移位，管腔是否狭窄。正位片需关注前上纵隔是否增宽，以评估胸骨后的扩展情况；侧位片则用于检查椎前间隙宽度，增宽可能表明肿瘤向气管后、食管扩展。甲状腺肿瘤有时会出现钙化，可用作诊断参考。大块、致密、边界清楚的钙化多为良性；显影淡、边界模糊、外形不规则、小絮片状钙化则常为恶性指征。

(二)胸部及骨骼X线片

通过常规胸片观察是否存在肺转移。一侧或双侧肺野多发片块或棉絮状、粟粒状阴影多考虑转移，有时也可表现为孤立阴影。骨转移常见于颅骨、胸骨柄、锁骨、肋骨、脊椎骨等处，一般呈现溶骨破坏，无骨膜反应。

二、CT检查

分类

(一)甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤，常无症状，多见于中青年女性。肿瘤生长缓慢，与吞咽活动相关。肿瘤可呈单发、圆形或类圆形，直径一般为3cm～5cm，切面多为实性，色暗红或棕黄，可伴发出血、囊性变、钙化和纤维化。不同类型的腺瘤有不同的组织形态学特点，包括单纯型、胶样型、胎儿型、胚胎型、嗜酸细胞型和非典型型等。

结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别要点包括：①前者多为多发结节，无完整包膜；后者一般为单发，有完整包膜。②前者滤泡大小不一，一般比正常大；后者则相反。③前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近处甲状腺组织正常。

(二)甲状腺癌

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，约占甲状腺原发性上皮性肿瘤的1/3。男女发病比约为2:3，多见于40岁～50岁。甲状腺癌生长规律各异，有的生长缓慢类似腺瘤，有的原发灶小而转移灶大，有的生长迅速引起临床症状。大多数患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱。甲状腺癌可分为不同类型，包括乳头状癌和滤泡癌。

1. 乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，约占总数的60%。多见于青少年和女性，肿瘤生长较慢，恶性程度较低，预后相对较好。肉眼观察显示肿瘤一般为圆形，直径约2cm～3cm，无包膜，质地较硬，切面呈灰白色。光镜下可见乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，砂粒体对于诊断有帮助。乳头状癌有时以微小癌出现，即直径小于1cm的甲状腺微小癌。

2. 滤泡癌恶性程度较高，预后较差，是第二常见的甲状腺癌类型。多见于40岁以上女性。肉眼观察显示结节状，包膜不完整，切面呈灰白、质软。光镜下可见不同分化程度的滤泡，分化好的滤泡癌与腺瘤鉴别较难，需要多处取材、切片，并注意是否有包膜和血管侵犯。分化差的滤泡癌呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整。