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通过生物物理学方法测定颅内压,直接测量颅腔内压力,是一种较为准确的诊断颅高压的方法。然而,由于这些方法通常具有创伤性,因此在临床应用时需要仔细权衡利弊,因为脑损伤和感染的风险往往难以避免。
在进行颅内压力测定时,特别需要确保儿童保持安静状态,颈部、胸部和腹部都处于放松状态,以确保测得的读数相对可靠。
对于小儿脑水肿与颅内高压综合征的检查和诊断,目前有多种方法可供选择:
1. **腰椎穿刺测脑脊液压力:** 在正常人侧卧时,通过腰椎穿刺使用玻璃测压管,测得的脑脊液初压可代表颅内压。然而,当脊髓蜘蛛膜下腔存在阻塞时,腰椎穿刺所得的脑脊液压力就不能准确反映颅内压。此外,正常呼吸时脑脊液压力有波动,而在蜘蛛膜下腔阻塞时,这种波动消失。
2. **侧脑室穿刺测压:** 这是一种准确而相对安全的方法,可以在监测颅压的同时进行控制性脑脊液引流,达到减压治疗的目的。对于前囟未闭的患儿,操作较为容易,而对于已闭合的患儿,则需要颅骨钻孔。
3. **前囟测压:** 使用非损伤性颅压监测仪直接测定前囟压力,适用于前囟未闭的患儿。
4. **直接颅压监测法:** 将感应器放置在患儿脑室、蛛网膜下腔或硬膜外,通过连接监护仪或专用颅压监测仪,直接读取压力值。
5. **X线慢性颅高压:** 可通过颅骨片观察指压迹征,骨皮质变薄,骨缝裂开,脑萎缩等。急性颅高压的表现较不明显。
6. **CT扫描:** 利用X射线吸收系数的不同,通过图像化展示脑组织的情况,可观察到急性和慢性颅高压的不同表现。
7. **磁共振成像(MRI):** 对脑内含液量的变化较为敏感,可以检测脑疝的形成。
8. **脑电图:** 在脑幕切迹疝时,可以观察到脑组织的移位和循环障碍,以及与之相关的电信号变化。
9. **经颅多普勒超声:** 无创探测颅底Willis环大血管血流速度,了解脑血流动力学的变化。
这些方法各有优劣,医生在选择时应根据患者的具体情况和需要进行综合考虑。