脊柱侧弯的手术指征主要包括以下几个方面：

1. 严重畸形：当脊柱侧弯的畸形程度达到Cobb角≥40°时，手术指征就相对明显了。

2. 持续性疼痛：脊柱侧弯可能导致持续性疼痛，尤其是在脊柱侧弯的局部区域。

3. 功能障碍：脊柱侧弯可能导致功能障碍，如行走困难、腰背疼痛等。

4. 神经压迫：脊柱侧弯可能导致神经压迫，如马尾神经受压等。

5. 畸形进展：如果脊柱侧弯的畸形进展较快，手术指征也会相应增加。

6. 患者意愿：尽管手术指征是医生做出手术决策的重要依据，但患者的意愿也是一个重要的考虑因素。

总的来说，脊柱侧弯的手术指征主要取决于畸形程度、疼痛、功能障碍、神经压迫、畸形进展以及患者意愿等因素的综合评估。