【病理学】

一、增生型营养不良的主要组织病理变化表现为表皮层的角化过度或伴有角化不全，棘细胞层呈不规则增厚，上皮脚向下延伸。真皮浅层出现淋巴细胞浸润和少数浆细胞，程度不一。

二、硬化苔藓型营养不良的病理特征包括表皮层过度角化，甚至形成角栓，表皮萎缩变薄伴有基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失。真皮浅层出现水肿，胶原纤维结构丧失，呈均质化，而中层则有淋巴细胞浸润带。

三、混合型营养不良在同一患者的外阴不同部位取材时，同时存在上述两种类型病变即为混合型。有观点认为，这两种类型病变可能只是同一疾病不同发展阶段的表现，但大多数学者认为可能是不同细胞系对同一病因刺激的不同反应形式，且它们之间不会互相转化。

在增生型和混合型中，如果棘细胞排列不整齐，细胞大小形态不一，核染色深，分裂相增多，但基底膜完整时被认为是非典型增生。根据非典型增生的范围和程度可分为轻度、中度和重度；非典型增生局限于表皮深部下为轻度，累及1/3~2/3为中度，超过2/3但未累及全层为重度。如果上述异型细胞影响表皮全层且细胞失去极性，则被诊断为原位癌；穿透基底膜则为浸润癌。这两者均在慢性外阴营养不良的基础上发生继发癌变。目前普遍认为，萎缩型营养不良病变很少出现非典型增生，因此继发癌变也相对罕见。