甲状腺结节4a是否需要手术，具体取决于多个因素，包括结节的大小、形态、生长速度、是否有压迫症状、是否有其他相关疾病等。以下是一些可能影响手术决策的因素：

1. 结节的大小：结节的大小是手术决策的一个重要因素。一般来说，较大的结节可能需要手术治疗，而较小的结节可能可以通过定期随访和观察来管理。

2. 结节的形态：结节的形态也是手术决策的一个重要因素。结节的形态可以通过超声或CT扫描来评估。结节的形态可能包括实性结节、囊实性结节、实性部分和囊性部分混合的结节等。不同形态的结节可能需要不同的治疗方法。

3. 生长速度：结节的生长速度也是手术决策的一个重要因素。如果结节生长速度较快，可能需要手术治疗。

4. 压迫症状：如果结节压迫周围组织，导致压迫症状，如声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等，可能需要手术治疗。

5. 相关疾病：如果结节与甲状腺功能异常、甲状腺癌等其他相关疾病有关，可能需要手术治疗。

总之，是否需要手术治疗甲状腺结节4a，需要综合考虑上述因素，由专业医生进行评估和决策。建议您咨询专业医生，了解具体的治疗方案。