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王新霞
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知识库 异位妊娠的诊断
异位妊娠的诊断
发布时间:2024-09-08
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异位妊娠(ectopic pregnancy)是一种妊娠异常,指胚胎在子宫腔以外生长,最常见的部位是输卵管。以下是异位妊娠的诊断步骤:

1. 病史采集:医生会询问患者的症状、病史和家族史。异位妊娠的症状包括腹痛、阴道出血、晕厥和休克等。

2. 体格检查:医生会检查患者的生命体征,如血压、脉搏、呼吸等。此外,医生会检查腹部,特别是输卵管和子宫的位置。

3. 血液检查:医生会采集患者的血液样本,进行妊娠相关激素(如HCG)的检测。这些激素在正常妊娠中升高,而在异位妊娠中升高速度较快。

4. 影像学检查:医生可能会建议进行超声检查、CT扫描或MRI等影像学检查,以确定异位妊娠的位置和大小。

5. 组织病理学检查:如果异位妊娠破裂或流产,医生可能会进行手术,并收集组织样本进行病理学检查,以确定妊娠类型和胚胎发育程度。

总的来说,异位妊娠的诊断需要综合考虑病史、体格检查、血液检查和影像学检查。如果怀疑异位妊娠,医生可能会建议进行进一步的检查和治疗。


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异位妊娠的诊断
关于异位妊娠的诊断标准,当临床症状不是很明显的时候诊断起来会比较困难,需要结合辅助检查综合判断。异位妊娠的典型症状是停经、腹痛、阴道流血,这称为异位妊娠三联征。当有明显的停经史并且血HCG为阳性的时候,存在以下任何一种情况均可以考虑为异位妊娠:1、后穹窿穿刺穿出不凝血。2、超声提示宫旁可以探及胚芽或者原始心管搏动。3、宫旁可以探及混合回声,子宫、直肠凹陷,有游离的液性暗区,只要含一种均可以诊断为异位妊娠。还有一种情况是当血HCG大于5000U/L时,宫内仍然没有看到孕囊,也应该高度怀疑异位妊娠,但是如果当血HCG值比较低时,宫内和宫外都没有看到异常的回声,没有办法判断为异位妊娠,只能诊断为附带妊娠。
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1.病史 有停经史、腹痛史、阴道出血史,昏迷病人不能询问病史,但病人可能出现面色苍白、血压下降表现。询问病史时注意以下几点: (1)停经史:对6周内未来月经者,有早孕可能。 (2)典型下腹一侧突发性剧痛,可短时间内扩展整个下腹,腹痛为撕裂样、持续性绞痛,可向肩背部放射,常伴恶心、呕吐、头晕、出冷汗。 (3)阴道流血:妇科检查可见宫颈举痛,子宫一侧有明显触痛,附件区可触及包块,阴道后穹窿穿刺可抽出渗出液或血液。 2.查体:腹腔诊断性穿刺为异位妊娠诊断金标准,抽出不凝固血液有助于诊断。B超提示附件区混合包块,盆腔积液,或子宫直肠窝积液,有助于异位妊娠诊断。血常规提示血红蛋白下降,白细胞计数增高有助于诊断。腹腔镜检查:对于腹腔内出血、病情危急的异位妊娠患者,可行阴道穹隆穿刺,迅速清除积血减压,然后做腹腔镜检查。 3.辅助检查:血hCG明显升高,子宫附件区B超提示异常,为进一步确定诊断意义。 4.直接诊断方法: (1)腹部B超:可以看到包块; (2)后穹窿穿刺:抽出不凝血提示宫外孕; (3)腹腔镜:宫外孕的金标准。
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异位妊娠一般通过体征,可以进行初步的判断,腹腔内出血比较多时呈贫血貌,大量出血时可以出现面色苍白,血压下降等休克的表现,下腹部有明显的压痛和反跳疼,病侧为甚,但是腹肌紧张稍轻,出血较多时叩诊有移动性浊音,有时下腹部可以触到包块,若反复出血并积聚,包块可不断的增大、变硬。盆腔检查阴道内常有少量的血液,未发生流产或破裂的,可以触及胀大的输卵管及轻度的压痛,已发生流产或破裂者,阴道后穹窿饱满,有触疼,宫颈举痛明显。还可以采用以下的辅助检查:1、孕酮测定。2、妊娠实验可以阳性。3、阴道后穹窿穿刺,如果抽出暗红色不凝固的血液,说明有血腹症存在。4、b超检查,b超检查是诊断异位妊娠的金标准,异位妊娠的生长特点:①异位妊娠时,子宫虽增大但是宫腔内空虚,宫旁出现低回声区。②b超显像,一般要到停经七周时才能查到胚芽与原始心管的搏动。③输卵管妊娠流产或破裂后,则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声象特征。④子宫内膜病理检查,目的在于排除宫内妊娠流产。⑤腹腔镜检查,但是腹腔内有大量出血会有休克者,禁做腹腔镜检查。⑥诊断性刮宫,在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜,进行病理检查。
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