脊柱侧弯的手术指征主要包括以下几个方面：

1. 严重的脊柱畸形：脊柱侧弯的严重程度可以通过Cobb角（脊柱侧弯的度数）来评估。如果Cobb角超过40度，或者脊柱侧弯已经严重影响到患者的日常生活和功能，手术可能是一个必要的选择。

2. 脊柱畸形进展：如果脊柱侧弯在一段时间内持续进展，可能需要手术干预。手术可以帮助稳定脊柱，阻止侧弯的进一步发展。

3. 严重的神经压迫：脊柱侧弯可能导致神经压迫，影响患者的感觉和运动功能。手术可以通过减压来缓解神经压迫的症状。

4. 脊柱骨折或脱位：如果脊柱侧弯患者发生了脊柱骨折或脱位，手术可能是必要的，以修复和稳定脊柱。

5. 脊柱畸形合并其他疾病：如果脊柱侧弯患者同时患有其他疾病，如脊柱结核、脊柱肿瘤等，手术可能是必要的，以治疗这些疾病。

总之，手术指征主要取决于脊柱侧弯的严重程度、进展情况、神经压迫程度以及其他相关疾病的存在。在进行手术前，医生通常会进行详细的评估和讨论，以确定是否需要手术。