甲状腺结节4a是否需要手术取决于具体的临床情况和医生的建议。以下是一些可能影响手术决策的因素：

1. 结节的大小和形态：较大的结节或形态不规则的结节可能需要手术切除。

2. 结节的超声或CT检查结果：这些检查可以提供有关结节内部结构、是否存在钙化或其他异常的详细信息，这些信息可能影响手术决策。

3. 结节的生化指标：如甲状腺功能指标（TSH、T3、T4）和甲状腺球蛋白（Tg）等，这些指标可能提示结节的恶性风险。

4. 患者的年龄和身体状况：年龄较大或存在其他健康问题的患者可能需要额外的评估和治疗。

5. 手术风险和术后康复：手术可能存在一定的风险和术后康复期，这些因素可能影响手术决策。

建议您咨询专业医生，他们可以根据您的具体情况进行评估，并给出具体的手术建议。