肠镜是一种重要的内窥镜检查方法，可以用于观察胃肠道内部的结构和病变。在肠镜检查中，医生可以通过观察肠壁表面的颜色、质地、形态等特征，来初步判断息肉和癌的存在。以下是一些常见的判断方法：

1. 息肉：息肉通常是一种良性的肿瘤，通常表现为表面光滑、颜色较淡的隆起。在肠镜下，息肉通常可以通过其独特的形态和位置来识别。

2. 癌：癌是一种恶性肿瘤，通常表现为表面粗糙、颜色较深的隆起。在肠镜下，癌通常可以通过其不规则的外形、边界不清晰、浸润周围组织等特点来识别。

3. 活检：除了观察息肉和癌的外观，医生还可以通过活检来进一步确定病变的性质。活检通常包括在病变部位取一小块组织样本，进行病理学检查，以确定是否存在癌变。

在进行肠镜检查时，医生通常会根据观察和活检结果，结合患者的病史、家族史等综合信息，来评估息肉和癌的风险，并制定相应的治疗方案。