肛瘘是一种常见的肛肠疾病，通常难以自愈。以下是一些可能导致肛瘘难以自愈的原因：

1. 解剖结构：肛瘘是由于直肠或肛管内的感染或损伤引起的，这些感染或损伤破坏了直肠壁的完整性。因此，肛瘘的形成破坏了直肠壁的结构，使得愈合变得困难。

2. 细菌感染：肛瘘的形成通常伴随着细菌感染，这些细菌可能通过伤口进入直肠壁，并形成瘘管。细菌感染的存在使得愈合变得更加困难，因为细菌会持续繁殖并破坏周围的组织。

3. 瘘管形成：肛瘘的形成通常伴随着瘘管的形成。瘘管是一种异常的管道，连接直肠壁和外部皮肤。瘘管的存在使得愈合变得更加困难，因为瘘管会阻碍愈合过程，并继续向外部排泄粪便。

4. 缺乏营养：肛瘘的形成可能导致直肠壁的缺血和缺氧，从而影响愈合过程。缺乏营养可能导致组织坏死和瘢痕形成，进一步阻碍愈合。

5. 年龄和免疫功能：年龄和免疫功能也可能影响肛瘘的自愈能力。老年人和免疫功能受损的个体可能更容易患上肛瘘，并且更难以自愈。

总之，肛瘘难以自愈的原因可能是解剖结构受损、细菌感染、瘘管形成、缺乏营养和年龄或免疫功能等因素的综合作用。治疗肛瘘通常需要手术干预，以清除感染、修复受损的组织和重建直肠壁的完整性。