肝占位脾大并不一定意味着一定是肝癌。肝占位和脾大可能是其他肝脏疾病的表现，例如肝硬化、肝脓肿、肝囊肿等。然而，如果肝占位和脾大同时存在，并且伴有其他肝癌的症状，如黄疸、体重减轻、肝区疼痛等，那么可能需要进一步的检查和评估，以确定是否存在肝癌的可能性。

为了确定是否存在肝癌，医生通常会进行一系列的检查和评估，包括：

1. 体格检查：医生会检查患者的肝、脾、淋巴结等部位，以了解是否存在异常。

2. 影像学检查：包括B超、CT、MRI等，可以提供肝、脾和淋巴结的详细图像，帮助医生确定是否存在占位性病变。

3. 血液检查：包括肝功能、肿瘤标志物等，可以提供一些关于肝脏功能和肿瘤存在的信息。

4. 活检：如果怀疑存在肝癌，医生可能会建议进行肝穿刺活检，以获取组织样本进行病理学检查。

总之，肝占位脾大并不一定意味着一定是肝癌，需要进一步的检查和评估来确定具体的病因。如果存在其他肝癌的症状，建议及时就医，以便进行进一步的检查和治疗。