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分娩时及产褥期间,生殖道受病原体感染,引发产褥感染,导致局部和全身的炎性反应。该病的发病率在1%至7.2%之间,是导致产妇死亡的四大原因之一。以下是一位妇科医生为您介绍的产褥感染的危害:
产褥感染的临床表现包括哪些?
1. 急性外阴、阴道、宫颈炎
在分娩时,由于会阴部损伤或手术引起的产褥感染,患者可能出现局部灼热、疼痛、下坠感,脓性分泌物刺激激尿道口,导致尿痛和尿频。感染可引起伤口处肿胀组织内的缝线感染,表现为针孔流脓。阴道与宫颈感染可能导致粘膜充血、溃疡、增多的脓性分泌物,最终可能导致阴道粘连甚至闭锁。感染若向深部蔓延,可能扩散至子宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎。
2. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体通过胎盘剥离面侵入,扩散到蜕膜后,称之为子宫内膜炎。若感染侵及子宫肌层,称为子宫肌炎。子宫内膜炎伴随子宫肌炎可能导致严重的全身症状,如寒战、高热、头痛、心率增快、白细胞增多,下腹部可能出现轻重不一的压痛,且恶露不一定增多,易误诊。
3. 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
病原体可通过子宫旁淋巴或血液途径达到宫旁组织,引起急性炎症反应并形成炎性包块,同时波及输卵管系膜和管壁。若侵及整个盆腔,还可形成所谓的“冰冻骨盆”。一些病原体如淋病双球菌可沿生殖道粘膜上行感染,达到输卵管与盆腹腔,形成脓肿后可能出现持续的高热。
4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎,随后可能发展成弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热、恶心、呕吐、腹胀,检查时可能在下腹部有明显的压痛和反跳痛。由于产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。炎性渗出和纤维素覆盖可能导致肠粘连,甚至形成直肠子宫陷凹的局限性脓肿,若波及肠管与膀胱,可能出现腹泻、里急后重和排尿困难。若急性期治疗不彻底,可能发展为慢性盆腔炎并导致不孕。
5. 血栓性静脉炎
常见的致病菌包括类杆菌和厌氧性链球菌。在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上,细菌分泌肝素酶分解肝素,促使凝血过程发生。当这些致病菌感染子宫壁的胎盘附着面时,可能引发盆腔血栓性静脉炎。该病可涉及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉和下腔静脉,通常为单侧性,患者多在产后1至2周内发病,症状包括寒战、高热、反复发作,持续数周,与盆腔结缔组织炎难以区分。下肢血栓性静脉炎多发生于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎的继发病变。
6. 脓毒血症及败血症
感染血栓脱落进入血循环时可能引起