脊柱侧弯的手术指征通常包括以下几个方面：

1. 严重的脊柱畸形：脊柱侧弯的严重程度可以通过X光、CT或MRI等影像学检查来确定。如果脊柱侧弯的畸形程度达到Cobb角≥40度，或者存在严重的脊柱畸形，如脊柱弯曲角度过大、脊柱侧弯的不对称性严重等，可能需要手术治疗。

2. 脊柱功能障碍：脊柱侧弯可能导致脊柱的功能障碍，如腰背疼痛、下肢无力、神经功能障碍等。如果这些症状严重影响患者的生活质量，可能需要手术治疗。

3. 脊柱畸形进展：某些脊柱侧弯患者可能存在脊柱畸形进展的情况，如脊柱侧弯的Cobb角在短时间内明显增加。在这种情况下，手术可能是为了阻止脊柱侧弯的进一步发展。

4. 手术治疗的并发症：手术治疗脊柱侧弯可能存在一些并发症，如感染、神经损伤等。如果手术风险较大，可能需要手术治疗。

需要注意的是，手术治疗脊柱侧弯是一个复杂的决策过程，具体的手术指征需要综合考虑患者的具体情况，由专业的脊柱外科医生进行评估和决策。