脂肪肝的诊断主要基于以下几个方面：

1. 体格检查：医生可以通过触诊、听诊、视诊等体格检查方法来评估肝脏的大小、质地、弹性等，以初步判断是否存在脂肪肝。

2. 肝功能检查：包括肝功能生化指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、总胆红素等）和病毒性肝炎标志物（如乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒核心抗体、丙肝抗体等）的检测。这些指标可以反映肝脏的功能状态和炎症情况。

3. 影像学检查：包括B超、CT、MRI等影像学检查。B超是常用的检查方法，可以显示肝脏的形态、大小、回声强度等，有助于判断肝脏是否存在脂肪沉积。

4. 肝组织活检：这是一种较为准确的诊断方法，通过穿刺或手术取出一小块肝脏组织进行病理学检查，以确定肝脏组织是否存在脂肪沉积和炎症等病理改变。

综合以上检查结果，医生可以综合分析，并结合患者的临床症状、家族史等，最终做出脂肪肝的诊断。