一、食管抗反流防御机制的减弱

1、抗反流屏障是指位于食管和胃交界的解剖结构，包括食管下括约肌LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管胃底锐角等。这些结构的缺陷在结构和功能上均可能导致胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。

LES是指食管末端环形肌束，正常人静息时LES压为10～30mmHg。LES结构受损可能导致LES压下降，例如，喷门失迟缓症手术后易并发反流性食管炎。一些因素，如某些激素（如缩但脑素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗药、地西泮）等，均可导致LES压降低。

一过性LES松弛是指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间。它是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的GERD患者的主要发病机制。

2、食管清除作用在正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1～2次食管自发和继发性蠕动性收缩将食管内容物排入胃内。继而容量清除是食管廓清的主要方式，余下的唾液缓慢中和。因此，食管蠕动和唾液产生的异常也常参与GERD的致病过程。食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，可能导致GERD。

3、食管粘膜屏障反流物进入食管后，依靠食管上皮表面粘液、不可动水层、表面HCO3-以及粘膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障，起到抵抗反流物对食管粘膜损伤的作用。因此，长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管粘膜屏障作用下降，将使食管无法有效抵御反流物的损害。

二、反流物对食管粘膜的攻击作用

反流物对食管粘膜的刺激和损害与其质和量有关，也与反流物接触粘膜的时间和部位有关。胃酸和胃蛋白酶是反流物中对食管粘膜的主要损害成分，而胆汁反流的重要攻击因子是非结合胆盐和胰酶。

胃食管反流病的症状和并发症

一、反流症状以反酸、反食、反胃、嗳气等为主。这些症状在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时更容易出现；反酸通常伴随烧心。反胃指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。

二、反流物刺激食管引起的症状包括烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心通常从胸骨下段向上延伸，餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可能加重。反流物刺激食管痉挛可导致胸痛，疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后。部分患者有吞咽困难，由食管痉挛或功能紊乱引起，呈间歇性，也有少部分是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可能呈持续性进行性加重。严重的食管炎或并发食管溃疡者可伴有吞咽疼痛。

三、食管以外的刺激引起的症状包括咳嗽、哮喘、咽喉炎。反流引起的哮喘无季节性，常伴有阵发性、夜间咳嗽和气喘。个别患者可能发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可能引起咽喉炎和声音嘶哑。

四、其他一些患者诉称咽部不适，有异物感、堵塞