大便时疼痛和出血可能是多种消化系统问题的表现。以下是一些可能导致这种症状的原因：

1. 痔疮：痔疮是一种常见的肛门疾病，可能导致大便时疼痛和出血。痔疮通常发生在直肠末端，可能因为便秘、长时间坐着或肥胖等因素引起。

2. 炎症性肠病：炎症性肠病（IBD），如克罗恩病和溃疡性结肠炎，可能导致大便时疼痛和出血。这些疾病通常与免疫系统异常有关，可能引起肠道炎症和溃疡。

3. 直肠癌：直肠癌也可能导致大便时疼痛和出血。这些症状可能与其他症状（如体重减轻、贫血、疲劳等）一起出现。

4. 肛裂：肛裂是一种常见的肛门疾病，可能导致大便时疼痛和出血。肛裂通常发生在肛门的直肠部分，可能因为便秘、排便时用力过猛或排便习惯不良等因素引起。

如果你有这些症状，建议你尽快就医，以便进行进一步的检查和诊断。医生可能会建议进行粪便检查、内镜检查或血液检查，以确定具体的病因。治疗方法可能包括药物治疗、手术或改变生活方式。