肺功能测试

由于肺组织有很强的代偿能力，早期患者的肺功能检查结果通常正常。然而，随着肺纤维化的加重，肺顺应性降低，限制性通气功能障碍也会出现。这种情况下，肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均会降低。一般而言，一期矽肺患者的肺活量较正常人降低10%-20%，二期降低20%-30%，三期降低30%-50%。此外，患者还可能存在弥散功能障碍，严重时甚至会出现低氧血症。如果患者同时患有慢性阻塞性肺病或肺气肿，可能会出现阻塞性通气功能障碍，这种情况下表现为混合性通气功能障碍。总的来说，肺功能检查在诊断上的意义不大，更多地是用于评估劳动能力。

X光表现

X光胸片是诊断矽肺的主要方法。主要的X光表现是结节阴影（直径一般在1-3毫米）、网状阴影或者大片融合病灶。其次还可能出现肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触高浓度矽尘的矽肺患者通常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现在两个中下肺的内中带，右侧比较常见，然后逐渐向上扩展，也可能先出现在两个上肺叶。如果接触的矽尘含量低或者是混合性粉尘，则通常以类圆形或不规则阴影为主。大阴影通常出现在两个肺上叶的中外带，呈对称的跨叶性八字形，外援肺野透亮度增加。由于大块肺纤维化收缩，肺门上移，导致增粗的肺纹呈垂柳状，并且出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加，有时还可以观察到“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可能会出现增厚、粘连或钙化的改变。

诊断

诊断矽肺应首先根据患者是否有与矽尘密切接触的史以及详细的职业史，结合临床表现和必要的检查来排除其他疾病的可能性，然后再根据X光胸片进行综合分析，做出诊断和分期。根据1986年卫生部发布的【尘肺诊断标准及处理原则】，尘肺的X光诊断分期标准如下:(一)无尘肺(代号0)1、0无尘肺的X线表现。2、0+X线表现尚不足以诊断为“I”期。(二)一期尘肺(代号I)1、I期为密集度I级，即在2厘米范围内至少有10个上下的类圆形小阴影（直径<1cm），分布范围至少涉及两个肺区（左、右肺上、中、下，共6个区域）;或者为密集度i级的不规则小阴影（一群粗细、长度、形态不一样的致密阴影），其分布范围涉及不少于两个肺区。肺纹影清晰可见。