一、概述：

1. 流行病学特征：该疾病在西方国家十分普遍，在我国北京上海的发病率为5.77%，且随着年龄增加而呈上升趋势。

2. 概念：胃食管反流病是指胃、十二指肠的内容物反流入食管，引起烧心等症状，可能导致反流性食管炎(RE)，并对咽喉、气道等食管以外的组织造成损伤。对于一些GERD患者，内镜检查可能不显示食管炎的症状，这类疾病被称为内镜阴性的胃食管反流病，或称为非糜烂性反流病。

二、病因和发病机制：

该病是由多种因素引起的消化运动障碍性疾病，包括胃酸、胆盐和胰酶的胃食管返流。在正常情况下，食管具有防止返流的功能，包括抗反流屏障、食管清理功能和食管粘膜的抵抗力。当抗反流功能下降，反流物的攻击加强时，就会形成GERD。

（一）食管抗反流屏障：包括LES（食管下括约肌）、膈肌脚、膈食管韧带和食管和胃底之间的锐角（HIS角）。这些结构和功能的缺陷可能导致GERD，主要是LES功能的状态。

1. LES和LRSP：LES是指食管末端3-4cm处的环形肌束，形成的10-30mm高压区即LESP。LESP低于6mmHg容易引发反流。LESP下降的因素包括食管下段手术、激素、药物、烟酒、高脂、巧克力、咖啡、腹内压和胃内压升高。

2. 一过性LES松弛(TLESR)是引起GERD的主要原因，还有食管裂孔疝和膈肌脚。

（二）食管酸清除-容量清除

（三）食管黏膜组织防御-抵抗力（上皮前、上皮、上皮后防御）

（四）胃排空延迟

（五）反流食物对食管黏膜的攻击作用。

三、病理：

1. 复层鳞状上皮细胞增生。

2. 鳞状上皮气球样改变。

3. 乳头向上皮腔内延伸。

4. 固有层炎性细胞浸润。

5. 黏膜水肿、潮红、糜烂、增厚、苍白、瘢痕、狭窄。

6. Barrett食管。

四、临床表现：

1. 烧心、反酸。

2. 吞咽困难。

3. 胸骨后、剑突下疼痛。

4. 异物感。

5. 咽炎、喉炎、肺炎、肺间质纤维化。

五、并发症：

1. 上消化道出血。

2. 食管狭窄。

3. Barrett食管。

六、医技检查：

1. 内镜检查：是最准确诊断反流性食管炎的方法，可以判断病情的严重程度、范围和是否有并发症。无食管炎并不排除GERD，食管炎分为4级。

2. PH值监测：是诊断的金标准，正常食管内PH为5.5-7.0，PH〈4表示反流。24小时PH〈4的总百分比超过1小时可确诊。

3. 食管测压：LES静息压为10-30mmHg，LESP〈6mmHg易反流。

4. 食管X线检查。

5. 食管滴酸实验。

七、诊断：

1. 明显反流症状可初步诊断。

2. 内镜下食管炎明确本病。

3. 食管反流各种证据：PH值、测压、X线、胃镜。

4. 内镜下未显示食管炎的GERD可进行PPI实验治疗。

5. 24小时PH监测有过度酸反流可确诊。

八、鉴别诊断：

胃溃疡、食管癌、贲门失弛缓症、霉菌性食管炎等。

九、治疗原则：

控制症状、减少复发，治疗食管炎，防止并发症。

1. 饮食调整。

2. 生活方式改变：减肥、纠正便秘、床头抬高15-20cm。

3. 避免使用致反流药