肝移植是当前治疗终末期肝病的最有效手段。然而，由于移植术前原发疾病病程长、病情严重，手术复杂，以及术后大量使用免疫抑制剂，术后感染成为影响患者生存的重要因素，尤其是真菌感染的问题日益突出。文献报道肝移植术后真菌感染的发生率高达5%-42%，病死率达11%-81%，远高于其他并发症，成为移植物丢失和患者死亡的主要原因之一。

肝移植术后真菌感染多发生于手术后2至3个月内，尤其是在术后1周内较少见；6个月后发病率最低，但1年后有所反弹。肺部是最常见的感染部位，其次是腹腔、肠道、胆道和泌尿道。常见的病原菌包括念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌等，其中以念珠菌最为常见。

术后早期真菌感染的危险因素包括患者术前全身状况差、肝肺综合症、肝性脑病、术前感染、糖尿病、肾功能不全或肾衰竭、手术相关因素、ICU相关因素、术后广谱抗生素及免疫抑制剂的过度使用等。这些因素增加了患者感染真菌的风险。

诊断真菌感染的标准包括患者具有感染的临床症状，抗生素治疗效果不佳，以及相关感染部位的组织或体液培养或病理检查连续>2次或>2处阳性。由于真菌感染缺乏特异的临床表现，实验室检查如真菌涂片、培养、组织病理学检查，以及新型免疫分子生物学方法如PCR等对于诊断至关重要。

预防真菌感染的措施尚缺乏普遍认可的方案，但针对高危因素采取积极预防措施十分重要。治疗包括预防性治疗、经验性治疗、抢先治疗和目标治疗。对存在高危因素的患者进行预防性治疗可以显著降低感染率。经验性治疗的指征包括新的发热、抗生素治疗效果不佳、实验室检查发现真菌等。目标治疗的原则是清除感染灶、调整免疫抑制剂和足量使用抗真菌药物。

总体而言，了解真菌感染的危险因素，采取有效预防措施，早期诊断和积极治疗对于降低肝移植术后真菌感染的患病率和病死率至关重要。