文章标题：甲状腺结节治疗方法及注意事项

甲状腺激素抑制治疗

短期治疗的有效性不高，建议至少进行半年以上的治疗。对于绝经前妇女和男性，可以考虑使用较大剂量（将TSH抑制在0.1mU/L以下）进行一年以上的抑制治疗。如果结节缩小，可以减少甲状腺素的剂量并进行长期服用，将TSH维持在正常低限。如果结节增大，可选择停止治疗，进行手术或重新穿刺评估；如果结节无变化，也可停止治疗，仅进行随访观察。

对于绝经后妇女，需注意甲状腺激素对骨代谢的不良影响。建议先进行短期（6～12个月）随访，如果结节无变化或缩小，可以仅进行随访，无需采用甲状腺激素抑制治疗。若随访后结节增大，可考虑进行抑制治疗，初始剂量宜较小，将TSH抑制在低于正常但可测得的范围（0.1至0.5mU/L）。治疗一年后停药观察，停药后结节增大者可重新进行甲状腺激素治疗，将TSH抑制在正常低限，可长期服用。对于结节无变化或缩小者，可定期随访。在抑制治疗中，如果结节增大，可考虑进行直接手术或重新穿刺评估。

硬化治疗

对于确诊为良性结节的情况，尤其是自主功能性甲状腺结节或腺瘤、甲状旁腺腺瘤等，可以采用硬化治疗。在超声引导下，向结节中央注入1～4ml的无水乙醇，可重复注射直至结节消失。

放射治疗

对于自主功能性/高功能性甲状腺结节或腺瘤，由于存在浓聚碘的功能，可以考虑采用放射治疗。

手术切除

对于自主功能性甲状腺腺瘤，可以考虑手术切除，术前需适当准备以防发生甲亢危象。其他良性结节，如果患者担忧较大或不能进行定期随访，也可选择择期手术治疗。

甲状腺囊性病变

多数为良性病变，可采用保守治疗。首先进行单纯穿刺抽吸治疗，每月1-2次。若反复抽吸无效，可考虑使用盐酸四环素或无水乙醇硬化治疗。穿刺出囊液应进行常规病理检查，若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞，或对遗留结节的穿刺提示为恶性者，均应进行手术治疗。未经治疗，局部细胞可能发生恶变，危及生命，且甲状腺瘤的恶变率较高。

手术缺陷

1. 手术切除不彻底容易导致残留的甲状腺组织和微小结节在术后快速增生，术后甲状腺素抑制治疗对残留病变的影响有限，因此术后复发率较高。

2. 甲状腺结节手术中为避免损伤喉返神经，常进行解剖，可能导致喉返神经水肿或影响其血供，术后患者可能出现说话困难。

3. 由于甲状腺结节手术必须切断某些血管，可能影响甲状旁腺血供，导致术后手脚发麻。

4. 甲状腺结节手术需大范围分离切口上下皮瓣，易引起切口周围组织水肿，特别是中老年妇女因皮肤松弛和脂肪较多，切口容易水肿，术后切口会肿胀发硬。

5. 甲状腺手术后可能出现吞咽时的牵拉感和咳嗽，与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。术后颈部虽只有一条线状疤痕，实际手术创面较大，疤痕反应过程会引起创面周围组织的收缩，牵拉气管，导致吞咽时的牵拉感和咳嗽。