直肠癌是肠道高发的一种肿瘤，其早期症状并不明显，容易在发现时已扩散和转移。对于直肠癌患者中存在肝转移的情况，选择合适的手术方法至关重要，以达到最佳治疗效果。

手术治疗直肠癌肝转移的考虑：

1. 对于直肠癌确诊时合并肝转移的患者：

- 肝转移灶较小，多位于周边或局限于半肝。

- 肝切除量低于50%。

- 可手术切除肝门部淋巴结、腹腔或其他远处转移。

在这种情况下，可考虑同步切除直肠癌原发灶和肝转移灶。然而，在一些情况下，也可选择分阶段切除：

- 先手术切除直肠癌原发病灶，然后在直肠癌根治术后4～6周内分阶段切除肝转移灶。

- 若在肝转移灶手术前进行治疗，可延至原发灶切除后3个月内进行。

- 不推荐急诊手术时同步切除原发结直肠癌和肝脏转移病灶。

2. 关于肝转移灶手术方式的选择：

- 切除肝转移灶后，至少保留3根肝静脉中的1根，且残肝容积应达到50%或30%以上。

- 转移灶的手术切缘一般应有1cm左右正常肝组织，但若转移灶位置特殊，如紧邻大血管，则可适度调整。

- 对于局限于左半或右半肝的较大肝转移灶且无肝硬化的情况，可考虑规则的半肝切除。

- 强烈建议在肝转移手术时采用术中超声检查，以帮助发现术前影像学检查未能诊断的肝转移病灶，确保手术的完整性和彻底性。