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甲状腺功能亢进,简称甲亢,是一种以甲状腺激素过度分泌为主要原因的临床综合征。该病常见于女性,发病率较男性高,特征为神经、循环和消化系统过度兴奋和代谢亢进。每年发病率约为1%,女性发病率为2%-5%,而男性仅为0.2%。多数患者在20至40岁之间发病。其中,弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)是最常见的类型。
治疗甲亢的方法有多种,其中药物治疗是主要方式。
在初始治疗阶段,常使用丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑,每日剂量约为300~400毫克或30~40毫克,病情较重者需更大剂量。通常分3次服用,每8小时一次,治疗2~3周后,如果临床症状没有改善,可考虑增加剂量,但一般不超过每日60毫克。初始治疗阶段通常需要1~3个月,平均每日可降低基础代谢率约1%。若症状仍然显著存在于治疗3个月后,应检查是否有干扰因素,如不规律服药、感染或精神因素等。
减少药物剂量阶段是在症状明显减轻、体重增加、心率下降至每分钟80~90次、T3或T4水平接近正常时进行。根据患者状况,每2~3周逐渐减少5毫克药物。在减药过程中,应定期随访临床表现,监测基础心率、体重、白细胞计数以及T4,必要时测量TSH。减药速度不宜过快,以确保甲状腺功能的正常和稳定,逐步过渡至维持阶段,通常需2~3个月。
维持阶段通常需要每日5~10毫克药物,直至停药前逐渐减至2.5~5.0毫克,维持时间约1~1.5年。对于那些甲亢病情不稳定,不愿意采用其他治疗方案的患者,维持阶段可能延长至2~3年甚至更长。
甲亢患者的症状常与劳累、情绪状态相关,休息后症状往往会减轻。然而,有些患者误以为病情已好转,随意停止药物。实际上,控制甲亢是依靠药物治疗的,甲亢的治疗过程通常需要至少1年半到2年,大多数患者需要3~5年甚至更长时间。临床上遇到治疗甲亢5年、10年、20年甚至40年的情况并不少见。停药数周或数月后,甲亢往往会再次复发。因此,对甲亢的治疗不能有所松懈,延误治疗可能会导致病情恶化。